رمز نقطي
المقدمة
رمز نقطي
ميزان السكر في الدم
رمز نقطي
ميكانيكية ضبط ميزان السكر في الجسم
رمز نقطي
تعريف مرض السكر
رمز نقطي
تصنيف مرض السكر
رمز نقطي
دور الأنسولين في علاج مرض السكر
رمز نقطي
أعراض مرض السكـر
رمز نقطي
الاحتياجات الغذائية لمرضى البول السكري
رمز نقطي
توزيع السعرات الكلية على الوجبات اليومية لمريض السكر
رمز نقطي
طريقة حساب التوزيع السعرى لوجبات مريض السكر
رمز نقطي
النظام الغذائي لمرضى السكر
رمز نقطي
أطعمة لها نفس القيمة تقريباً من البروتينات والسعرات الحرارية
رمز نقطي
المـراجـع
رمز نقطي
المقدمة:
) 000وكل شئ عنده بمقدار ( 1، عند مراجعة أى مادة بالجسم البشرى والتدقيق فى عملها نجد أن القدرة الإلهية تجلت فى توظيفها وتلائمها مع باقى وظائف الجسم الأخرى, فالسكر مثلاً يوجد فى دم الإنسان بمقدار ملعقة صغيرة (حوالى 5 جرامات) على هيئة سكر جلوكوز ذائب فى حوالى 5 لتر دم (متوسط حجم الدم الكلى للإنسان)، بمعنى أن السكر فى دم كل إنسان طبيعى يوجد بتركيز 1 جرام سكر جلوكوز فى كل لتر دم[1]. هذا إلى أنه يوجد أيضاً 4 ملاعق صغيرة من السكر (20 جرام) فى السائل المحيط بالخلايا والأنسجة[3]. وعلى الرغم من أن هذه الكمية من سكر الجلوكوز تعتبر ضئيلة إلا أنها تلعب دوراً أساسياً فى توليد الطاقة واستمرار الحياة حيث تقدم هذه المواد السكرية نحو 50% من مجموع الطاقة اللازمة، وتستخدم بصفة مستمرة طوال اليوم كوقود لتوليد الطاقة لاحتياج خلايا الجسم إلى طاقة مستمرة بدون توقف. وتعتمد ثلاثة أعضاء نشيطة جداً فى الجسم على سكر الجلوكوز، وهى:
1- خلايا المـخ : حيث تستهلك وحدها 70% من الجلوكوز فى حالة سكون العضلات عن الحركة والنشاط. وإذا قلت نسبة الجلوكوز فى المخ عن حد معين تختل بسرعة مراكز الادراك والتركيز والوعى فيحدث فقدان الوعى والغيبوبة.
2- كرات الدم الحمراء : تستخدم الجلوكوز فى نقل الأكسجين، وتوصيله من الرئتين إلى الأنسجة بسرعة فائقة لا تتعدى ثوانى .
3- خلايا نخاع العظام : ذات نشاط فائق فى إعادة امتصاص الكم الهائل من الماء (18 لتر على مدار 24 ساعة) ومكونات الدم الأخرى بعد ترشيحها فى مصافى قشرة الكلى وانتقاء ما يصلح منها .
ولعل ذلك يوضح بجلاء كمية الطاقة الهائلة التى تحتاجها هذه الأعضاء الثلاثة من سكر الجلوكوز بصفة مستمرة مما يتطلب من الجسم تخزين الجلوكوز فى صورة نشا حيوانى (جليكوجين) فى مخزنين رئيسيين هما :
1- العضـــلات : تحتوى على 350 جرام أى نحو 6% من وزنها من الجلوكوز للاستعمال المباشر عند الحاجة إلى حركة نشطة.
2- الكــبد : يحتوى على ما يتراوح بين 100 –150 جرام جليكوجين يتحول بدوره إلى جلوكوز عند احتياج الخلايا الأخرى كالمخ إليه بطريقة سريعة .
ومن الجدير بالذكر أن مرض السكر (ديابيتس ميلليتس) Diabetes Mellitus ترجع تسميته إلى عصر الاغريق حيث تعنى كلمة Diabetes تدفق البول، وكلمة Mellitus تعنى العسل، وبذلك فإن الديابيتس تعنى كثرة التبول بكميات كبيرة، وتعنى كلمة ميلليتس إشارة إلى مرور السكر فى البول (البول السكرى).
يعتبر البول السكرى مرضاً مزمناً، وقد يكون وراثياً يتميز بارتفاع غير طبيعى فى مستوى الجلوكوز بالدم، وإفراز كمية من الجلوكوز الزائدة فى البول. ويؤدى الخلل الرئيسى فى عدم كفاية افراز أو نقص الانسولين إلى عدم تمثيل الكربوهيدرات بشكل طبيعى، كما يؤثر على تمثيل البروتينات والدهون .
وقد أثبتت البحوث الحديثة أن الأشخاص المصابين بالبول السكرى إما أنهم يعانون من عدم إفراز الأنسولين فى أجسامهم أو لعدم كفاية الهرمون المفرز من خلايا البنكرياس. وقد تكون كمية الأنسولين المفرزة كبيرة فى بعض الحالات الأخرى كالأفراد المصابين بالبدانة، ولكن هناك مقاومة من الأنسجة والخلايا بالجسم تفوق وظيفة الانسولين، مما يؤدى إلى ارتفاع مستوى الجلوكوز فى الدم وظهوره فى البول .
رمز نقطي
ميزان السكر فى الدم :
تأسيساً على ما تقدم فإن كمية السكر فى الجسم الجاهزة للاستخدام تبلغ نحو 5 جرامات فى الدم + 20 جرام فى السائل المحيط بالخلايا والأنسجة، بالاضافة إلى السكر المختزن على صورة جليكوجين بواقع 350 جرام فى العضلات، 100– 150 جرام فى الكبد. لكن الطلب على الجلوكوز يكون هائلاً (0.25– 0.50 كيلو جرام فى اليوم الواحد) أى حوالى 100-150 جرام/كيلو جرام فى اليوم الواحد، أى من عشرة إلى عشرين ضعف سكر الجلوكوز الموجود فى الدم وفى السائل المحيط بالخلايا والأنسجة.
وهذا يكفى فقط لمدة ساعة أو ساعتين، بيد أن مجموع السكر الحر والسكر المختزن
لا يكفى احتياجات الجسم لمدة 24 ساعة فلابد من تدعيمه المستمر بالطعام حتى لا يعتمد الجسم على مخزون الدهون. وقد أثبتت البحوث أن المحافظة على نسبة السكر بالدم أقرب ما يكون من المعدلات الطبيعية تقلل من احتمال حدوث مضاعفات مرض السكر. ونوجز فيما يلى نسبة السكر بالدم (جدول 1) .
جدول (1): نسبة السكر بالدم المستهدفة*
تركـيز السكر بالدم
وقت القياس
مليمول / لتر
ملجم / دل
4.40 – 6.7
80 – 120
قبل الأكل
> 10
> 180
بعد الأكل
5.6 – 7.8
100 – 140
قبل النوم
> 7 %
الهيموجلوبين حامل الجلوكوز
* القيمة المستهدفة للشخص تختلف من فرد لآخر (فضلاً .. استشر طبيبك).
ويمكن للغذاء أن يؤثر بصورة مباشرة على نسبة السكر بالدم، ولذلك فمن المهم أن تتفهم تأثير العادات والمعتقدات الغذائية فى هذا الشأن. وبناءً على ذلك لابد من تنظيم العلاقة بين السكر المخزون والسكر المستهلك فى حالات الجوع والشبع حيث يؤدى انخفاض السكر فى الدم إلى المستوى الأدنى، كما فى حالات الجوع أو زيادة جرعة الانسولين أو أقراص خفض السكر عن النسبة المحددة. وكذلك فإن الانتظام فى المتابعة الذاتية لنسبة السكر بالدم هو أحد أهم عوامل نجاح علاج السكر.
لذلك لابد من قياس نسبة السكر فى الدم قبل وبعد الوجبات وعند ممارسة التمارين الرياضية وعند تناول الأدوية، وذلك بهدف التعرف على تأثير هذه الأنشطة على نسبة السكر بالدم نظراً لأن معرفة نتائج الاختبارات سوف تساعد الشخص، وتساعد طبيبه على إجراء بعض التعديلات على نمط حياته اليومى بهدف المحافظة على نسبة السكر بالدم لديه ضمن النطاق المستهدف. ويتطلب الأمر نظام غذائى شخصى بالاستعانة بالطبيب المتخصص أو أخصائى التغذية مع تثبيت مواعيد الوجبات وتركيبها لإعطاء الفرصة للعلاج كى يعمل بفاعلية، وتقنين تناول المواد الغذائية الغنية بالسكريات أو الدهون لتحسين التحكم فى مرض السكر.
ومن الجدير بالذكر أن اختزان الجليكوجين لاستخدامه كوقود يعتبر غير اقتصادى نظراً لأن الجرام الواحد من جليكوجين الكبد أو العضلات يولد 2 سعر حرارى فقط بينما الجرام الواحد من الجلوكوز يولد 4 سعرات حرارية، فى حين أن الجرام الواحد من الدهون يولد 9 سعرات حرارية .
رمز نقطي
ميكانيكية ضبط ميزان السكر فى الجسم :
يتحكم فى ميكانيكية ضبط ميزان السكر فى الجسم ومستواه فى الدم عدد من الهرمونات، كما يلى :
1- هرمون الانسولين : يأتى على رأس قائمة هذه الهرمونات حيث يعمل وحده فى اتجاه تنشيط استهلاك الجلوكوز فى الخلايا أو تخزينه فى الكبد مما ينجم عنه خفض مستوى السكر فى الدم .
2- هرمون الجلوكاجون : يفرز من الخلايا الهرمونية بالبنكرياس، وهو مضاد لعمل الأنسولين حيث يعمل على زيادة مستوى السكر فى الدم زيادة فورية خلال دقائق عن طريق الاستخلاص السريع للجلوكوز من مخزون الجليكوجين فى الكبد، وتفرزه خلايا ملاصقة للخلايا التى تفرز الانسولين داخل جزر لانجرهام، ونقص إفرازه يؤدى إلى الاصابة بنوبات من نقص السكر فى الدم .
3- هرمون الادرينالين : تفرزه الغدة فوق الكلية وهو يعمل على زيادة مستوى السكر فى الدم زيادة فورية خلال دقائق مثل الجلوكاجون عن طريق الاستخلاص السريع للجلوكوز من مخزون الجليكوجين فى الكبد .
4- هرمون الكورتيزون : تفرزه قشرة الغدة فوق الكلية، ويسبب زيادة مستوى السكر زيادة آجله بطريقة بطيئة خلال ساعات أو أيام عن طريق تحويل المركبات البروتينية إلى سكر .
5- هـرمـون النمـو : تفرزه الغدة النخامية أسفل المخ، ويسبب زيادة مستوى السكر زيادة آجله بطريقة بطيئة، مثله مثل هرمون الكورتيزون، وبناءً على ذلك فإن هرمون الانسولين من جهة والهرمونات الأربعة الأخرى (هرمون الجلوكاجون، هرمون الأدرنالين، هرمون الكورتيزون، هرمون النمو) من جهة أخرى يعملان كقوتين متضادتين. ويتحدد ميكانيزم ضبط ميزان السكر فى الجسم عن طريق تحقيق التوازن بين هذا الفعل المضاد، مما ينجم عنه اعتدال ميزان السكر.
وبناءً على ذلك فإذا تغلبت قوة على أخرى فإن ميزان السكر يختل إما بالزيادة أو النقصان. فمثلاً قد يحدث اضمحلال أثر الانسولين، ويرتفع مستوى السكر فى الدم نتيجة تغلب مجموعة الهرمونات المضادة الأربعة المذكورة عالية. ومن جهة أخرى قد يتغلب الانسولين، ويحدث اضمحلال أثر الهرمونات المضادة الأربعة فينخفض مستوى السكر فى الدم.
ويقوم الكبد بدور الثرموستات (منظم درجة الحرارة عند مدى معين ومحدد) حيث يعمل الكبد كضابط لمستوى السكر فى الدم عند مدى معين محدد بالسيطرة الهرمونية. ومن الجدير بالذكر أن 10% فقط من نسيج البنكرياس إذا كان صحيحاً يكفى لإخراج الكمية المناسبة من الانسولين لوقاية الجسم من السكر، وهذه الكمية هى 40 وحدة دولية من الانسولين[4]. والانسولين من الهرمونات الهامة التى يفرزها الجسم لتمثيل الغذاء فهو لا يقوم بتمثيل الكربوهيدرات فقط بل يقوم بتنظيم عمل الدهون والبروتينات كذلك. ويكفى أن نعرف أن الانسولين هو الهرمون الوحيد الذى يساعد على تخزين الأحماض الدهنية فى الخلايا مقابل أحد عشر هرموناً تعمل كلها على إطلاق تلك الاحماض الدهنية من الخلايا[6].
ولا يغرب عن الذهن أنه عندما يرتفع مستوى سكر الجلوكوز فى الدم عن 160-180 ملجم/دل فإن هذه الحالة يطلق عليها مصطلح زيادة السكر Hyperglycemia، ويحدث ذلك فى حالة مرض السكر Diabetes حيث يؤدى نقص هرمون الانسولين إلى خفض سرعة إخراج الجلوكوز من الدم إلى الخلايا التى تستخدمه لتوليد الطاقة. وتحت هذه الظروف يزيد مستوى سكر الجلوكوز فى الدم بصورة تجعل الكلى التى عادة ما يعتمد امتصاصه لكى لا يفقده الجسم غير قادرة على إعادة امتصاص السكر الزائد، ومن ثم يظهر فى البول، ونظراً لأن عملية إخراج السكر Excreting تتطلب زيادة حجم البول فإن من الأعراض المبكرة لمرض السكر.. زيادة فى إدرار البول والإحساس بالعطش نتيجة لفقد الماء. ومن جهة أخرى فإن انخفاض مستوى السكر فى الدم عن 80 ملجم/دل يطلق عليه مصطلح انخفاض السكر Hypoglycemia. ويصاحب هذا المستوى المنخفض من السكر فى الاتصال العصبى العضلى Neuromuscular coordination، والضعف، وسرعة ضربات القلب Palpitations، وتصبب العرق، وصداع خفيف قد يؤدى إلى حالة فقدان الوعى Unconsciousness نتيجة لنقص امداد المخ باحتياجاته من الجلوكوز[16].
رمز نقطي
تعريف مرض السكر :
هناك عدة تعاريف لمرض السكر نذكر منها على سبيل المثال ولا الحصر ما يلى :
1- تعريف منظمة الصحة العالمية WHO : أنه ارتفاع مزمن لسكر الجلوكوز فى الدم، وقد يحدث ذلك نتيجة لعوامل بيئية أو عوامل وراثية غالباً ما تتضافر مع بعضها البعض[30].
2- تعريف عثمان[4] : خلل مزمن فى التمثيل الغذائى له أساس وراثى قوى، ويؤدى هذا الخلل إلى ارتفاع نسبة السكر فى الدم وخروجه فى البول.
3- تعريف موترام[24] : مرض مزمن قد يكون وراثياً يتميز بارتفاع غير طبيعى فى مستوى الجلوكوز بالدم وإفراز كمية من الجلوكوز الزائد فى البول.
3- تعريف أوليفسكى [26] : خلل أولى غير متجانس فى ميتايولزم الكربوهيدرات .
4- تعريف موتوسكى[25] : خلل فى الميتابولزم يتميز بارتفاع فى مستوى جلوكوز الدم وخلل فى الكربوهيدرات ناتج عن النقص النسبى أو المطلق فى كفاية هرمون الانسولين .
5- تعريف بالش، بالش[12] : مرض ينشأ من خلل فى إنتاج الانسولين بواسطة البنكرياس، نظراً لأنه بدون الانسولين لا يمكن للجسم استخدام الجلوكوز (سكر الدم) المصدر الرئيسى له. وهو خلل مزمن فى ميتابولزم الكربوهيدرات .
وبصفة عامة فإن مرض السكر مرض مزمن يتميز بسوء أو اختلال فى تمثيل المواد الكربوهيدراتية والبروتينية والدهنية فى الجسم نتيجة فشل الجسم فى استخدام جيد للجلوكوز كمصدر للطاقة مما يترتب عليه فشل البنكرياس فى إفراز الانسولين فيرتفع جلوكوز الدم عن المستوى الطبيعى (80– 120ملجم/دل)، ثم يتسرب فى البول بعد تركيز 180 ملجم/دل من الدم متخطياً العتبة البولية Renal threshold فلا تستطيع الكلى أن تحجزة فينزل فى البول.
رمز نقطي
تصنيف مرض السكر :
1- يقسم مرض السكر إلى نوعين رئيسيين هما :
أ- مرض السكر انسيبيداس Diabetes insipidus (مرض البول غير السكرى) : هو يمثل حالة خلل تمثيلى Metabolic disorder نادر الحدوث ويحدث نتيجة نقص فى هرمون الغدة النخامية الفاسوبريسين Vasopressin أو الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) Antidiuretic hormone[5، 12]، أو نتيجة عدم قدرة الكلى على الاستجابة بطريقة سليمة لهذا الهرمون، ويتميز هذا النوع من مرض السكر بإنتاج كميات هائلة من اليوريا بغض النظر عن كمية السوائل المستهلكه مع الاحساس بحالة عطش شديد، ويطلق على هذا النوع الديابتيس غير السكرى لأن البول فى هذه الحالة لا يحتوى على السكر ولا طعم له .
ب- مرض السكر ميلليتس Diabetes mellitus (مرض البول السكرى) : ينتج نتيجة خلل فى انتاج الانسولين بواسطة البنكرياس. ونظراً لأنه بدون الانسولين لا يمكن للجسم استخدام سكر الدم (الجلوكوز) مصدره الرئيسى للطاقة. فيعلو تركيز الجلوكوز فى الدم، ويقل تركيز الجلوكوز الممتص بأنسجة الجسم .
2- يصنف مرض السكر إلى مجموعتين رئيسيتين هما :
المجموعة الأولى : تحدث تلقائياً فى الجسم بدون ارتباط بأمراض أخرى، وتمثل الغالبية العظمى من مرض السكر، وتنتج من الاضطراب التلقائى لميزان حركة السكر بسبب خلل فى هرمون الانسولين، ويقسم مرض السكر فى هذه المجموعة إلى النوعين[10،27] :
النوع الأول- مرض السكر رقم (1) : فى هذا النوع يقل أو ينعدم فيه الانسولين ويعرف بمرض السكر رقم (1)، ويمثل هذا النوع نحو 15–20% من المرض، ويحدث عادة قبل سن الثلاثين، وفيه يتوقف البنكرياس عن إفراز الانسولين، ولذلك يعرف هذا النوع بمرض السكر المنعدم الانسولين أو المعتمد على الأنسولين Insulin dependent، ونظراً لحدوثه قبل سن الثلاثين سمى أيضاً بمرض سكر الصغار والأفضل تسمية هذا النوع حديثاً بمرض السكر
رقم (1).
النوع الثانى- مرض السكر رقم (2) : فى هذا لا يقل فيه الانسولين ولكن تنخفض فعاليته ويعرف بمرض السكر رقم (2)، ويمثل هذا النوع الغالبية العظمى من المرض نحو 80– 85%، ويحدث عادة بعد سن الثلاثين أو الأربعين. ويقوم البنكرياس فى هذا النوع بإفراز أنسولين فى دم المريض، ولذلك فعرف هذا النوع بمرض السكر اللامنعدم الانسولين أو اللامعتمد على الانسولين، ونظراً لحدوثه عادة بعد سن الأربعين عرف أيضاً بمرض سكر الكبار والأفضل تسمية هذا النوع حديثاً بمرض السكر رقم (2)[13].
المجموعة الثانية مرض السكر الثانوى : يحدث بصفة ثانوية نتيجة وجود سبب مرضى ينجم عنه إيقاف نشاط الخلايا المفرزة للانسولين أو اتلافها، ومن هذه الأسباب المرضية ما يلى :
1- الزيادة المفرطة فى إفراز بعض الهرمونات مثل هرمون الكورتيزون، هرمون الغدة الدرقية، هرمون النمو، هرمون الادرينالين .
2- تناول بعض العقاقير مثل العقاقير المدرة للبول وحبوب منع الحمل والكورتيزون .
3- أمراض البنكرياس التى تؤدى إلى تدمير خلايا بيتا بالبنكرياس وهى التى تقوم بتصنيع الانسولين وتخزينه على هيئة حبيبات داخل كبسولات بحيث تكون مستعدة عند تلقى اشارة التنبيه لأن تخترق جدار هذه الخلايا وتذوب فى شعيرات الدم، ويحمل الدم هرمون الانسولين بعد ذلك إلى الكبد ثم سائر أنحاء الجسم. وأمثلة هذه الأمراض استئصال البنكرياس، التهاب البنكرياس وتليف البنكرياس .
3- التصنيف الإكلينيكى لمرض السكر (البول السكرى) :
ينقسم مرض السكر إلى ثلاثة أنواع تبعاً للسن[4]:
1- البول السكرى عند اليافعين : سببه أساساً نقص الانسولين، ويكون المريض نحيفاً ولذلك فهو يحتاج إلى تغذية ذات كثافة سعريه عالية للمحافظة على وزن الجسم مع تناول الجرعات اللازمة من الانسولين لضبط مستوى السكر فى الدم عند المعدل المطلوب .
2- البول السكرى عند البالغين : غالباً ما يكون الشخص بديناً وذو مقاومة نسبية للانسولين، ولذلك فإنه يحتاج إلى جرعات أكبر من الانسولين لخفض مستوى السكر فى الدم.
3- البول السكرى عند الشيوخ : غالباً ما يكون سببه تليف البنكرياس الذى يؤدى إلى نقص فى إفراز الانسولين، ولذلك يحتاج المريض إلى الكميات المعتادة من السعرات الحرارية مع كمية قليلة من الانسولين .
رمز نقطي
دور الانسولين فى علاج مرض السكر :
يلعب الانسولين دوراً هاماً فى تنشيط شبكة التفاعلات الكيميائية الحادثة فى معظم خلايا الجسم، وعلى وجه التحديد فى ثلاثة أنسجة معينة هى :
1- الكبد : يساعد هرمون الانسولين الكبد على تخزين السكر، أو إعاقة صرف المخزون منه أو تحويل جزء منه إلى دهون تختزن فى الكبد .
2- العضلات : يساعد هرمون الانسولين خلايا العضلات على التقاط سكر الجلوكوز وتخزينه على صورة جليكوجين .
3- خلايا الدهون : يساعد هرمون الانسولين على التقاط عناصر الدهون الأولية وتحويلها إلى دهون. وبالاضافة إلى ذلك فإن هرمون الانسولين له آثار جانبية أخرى فى حالة ارتفاع معدله عن الطبيعى نذكر منها على سبيل المثال، وليس الحصر ما يلى :
أ- ظهور حالات تورم الأنسجة الطرفية (مثل القدمين) نتيجة احتباس الماء بسبب الاقلال من إفراز ملح الصوديوم فى الكليتين .
ب- ظهور حالات نمو زائد للشعر فى المرأة نتيجة تنشيط المبيض فى المرأة لإنتاج هرمون الذكورة .
ومن الجدير بالذكر أن خلايا الانسولين عندما تتلقى إشارات التنبيه لإطلاق الهرمون فإنها تلبى النداء بدقة بالغة بواسطة آلية داخل هذه الخلايا على درجة عالية من الحساسية ويترتب على ذلك اطلاق هرمون الانسولين فى الدم بسرعة فى خلال دقائق قليلة، وفى نفس الوقت تكون كمية الانسولين المفرزة مطابقة لقدر الارتفاع فى سكر الجلوكوز. وتجدر الإشارة إلى أن الانسولين يفرز طبيعياً بصورة مستمرة بواقع وحدة واحدة كل ساعة فى حالة الصيام، وعند تناول الطعام يزداد إفرازه من 3-7 وحدة أثناء كل وجبة، وبالتالى يصبح المجموع نحو 35-40 وحدة فى اليوم على النحو التالى :
24 وحدة بصفة مستمرة بالإضافة إلى 11-16 وحدة أثناء الوجبات اليومية، ولتفادى تراكم الانسولين يتطلب الأمر إبطال مفعوله إلى أن يفرز غيره حتى لا يستمر انخفاض السكر عن المستوى الطبيعى، ويستمر بذلك ضبط ميزان السكر فى الدم حيث يتم تكسير حوالى 50% من الانسولين بالدم فى خلايا الكبد ويفقد مفعوله، كما يتم تكسير 50% الباقية فى الكليتين أو يتم إفرازه فى البول .
رمز نقطي
أعراض مرض السكـر :
هناك عدة أعراض مميزة لمرض السكر نذكر منها :
1- زيادة حجم البول عن المعتاد وكثرة التبول أثناء الليل والنهار بصفة متكررة .
2- نقص الوزن رغم ازدياد الشهية لتناول الطعام دون مبرر .
3- الشعور بالضعف العام والإجهاد والارهاق والوهن وعدم الحيوية .
4- زيادة مفاجئة فى الوزن .
5- حدوث حالة عدم التئام الجروح .
6- جفاف الفم والحلق والإحساس بالعطش المستمر .
7- حدوث التهابات جلدية متكررة .
8- الحكة أو الهرش حول الأماكن الحساسة وخاصة بالنسبة للنساء .
9- ارتفاع نسبة المواد الكيتونية بالدم وظهور رائحة الاسيتون بالفم .
10- زيادة مستوى سكر الجلوكوز فى الدم عن المعدل الطبيعى[30] .
11- الدوخة وعدم الاتزان .
12- الزغللة واختلال البصر .
13- إفراز العرق الغزير .
14- حدوث شدة مؤلمة للعضلات خاصة سمانة الرجل .
15- حدوث رعشة وخفقان مع احتمال فقد الوعى .
16- ظهور سكر الجلوكوز فى الدم .
17- ظهور تنميل أو آلام فى الأطراف أو الوخذ بالقدمين [2،8،15].
18- ظهور حالات الفقد الوظيفى للأعصاب Neuropathy [12] .
19- الإحساس بحالة الاستثارة Irritability .
20- وجود خلل كامل فى الجهاز المناعى بسبب استعداد وراثى تظهره عوامل مكتسبة من البيئة[11،22،31] .
21- الاحساس بحالة جوع غير عادى Unusual hunger .
22- ظهور حالة التبول اللاإرادى أثناء النوم بصفة متكررة فى الأطفال المصابين بمرض السكر من النوع رقم (1).
23- تنميل الشفاه Tingling of the lips، ويحدث فى حالة الإصابة بنقص السكر فى الدم.
24- حالة فقد شعر الأرجل وزيادة شعر الوجه فى النوع رقم (2) من مرض السكر[12].
25- ظهور دمامل صفراء اللون Yellow bumps (xanthomas) فى أى مكان بالجسم[12].
26- عدم إحساس مرضى السكر البالغين بالطعم الحلو عند إذابة مقدار 1.5-2 ملعقة سكر فى أوقية ماء بالرغم من أن الشخص السليم غير المصاب بالسكر يشعر بالطعم الحلو عند اذابة مقدار ملعقة سكر أو أقل فى أوقية ماء[12].
27- حدوث حالات الغيبوبة Coma .
رمز نقطي
الاحتياجات الغذائية لمرضى البول السكرى :
من المهم جداً لمريض السكر تحديد نسب العناصر الغذائية السبعة، وهى الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والأملاح المعدنية والألياف والماء لوجبات مرضى البول السكرى، وكذلك تحديد الاحتياجات السعرية اليومية له على النحو التالى :
1- الاحتياجات السعرية اليومية : أن تحديد الاحتياجات السعرية الكلية اليومية تعتبر من الأهمية بمكان لمريض البول السكرى عن طريق تحديد النسب الدقيقة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات فى وجباته الغذائية، وعادة ما يكون وزن مريض السكر الذى يتناول الانسولين أقل من الوزن الطبيعى مما يستوجب زيادة الاحتياجات السعرية اليومية له بما يحقق معادلة الوصول للوزن المثالى، بيد أنه يراعى توزيع الكثافة السعرية على وجباته الغذائية لكى يكون الجلوكوز متوفراً أثناء تواجد الانسولين بالدم. ومن الضرورى وجود ميزان شخصى بمنزل مريض السكر لمتابعة وزنه باستمرار، وذلك لا يقلل فى أهميته عن فحص البول للكشف عن السكر، وكقاعدة عامة من الأفضل أن يكون وزن مريض السكر أقل من الوزن المثالى بنسبة 5%.
ويحسب الوزن المثالى للإنسان بالكيلو جرام = 50 كيلو جرام + 0.75 (طول الجسم بالسنتيمتر – 150) .
مثال : شخص طوله 170 سم.
فيكون وزنه المثالى = 50 + 0.75 × (170-150) = 50 + 0.75 × 20
= 50 + 15 = 65 كجم
فلو أن لدينا رجل عمره 40 سنة وطوله 170سم فإن وزنه المثالى يجب أن يكون 65 كجم. فإذا كان بديناً ويزن 75 كجم عليه انقاص وزنه إلى 60 كجم عن طريق اتباع نظام غذائى (ريجيم غذائى) ذى كثافة سعرية منخفضة، أما إذا كان نحيفاً ويزن 50 كجم فقط فيجب عليه أن يزيد وزنه إلى 60 كجم عن طريق اتباع الريجيم الغذائى الخاص بمرضى السكر المصابين بالنحافة، مع مراعاة أنه فى المناطق الحارة تقل الاحتياجات السعرية اليومية بنسبة 10% عن نظيرتها فى المناطق المعتدلة.
وتأسيساً على ذلك فإنه ينصح لمريض السكر بتناول وجبات تحتوى على كميات متوازنة من رؤوس المثلث السعرى (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) بحيث تكفى كثافتها السعرية بالكاد بما يحقق لجسم مريض السكر الاحتفاظ بوزنه ليكون أقل من الوزن المثالى بنسبة 5%، لأنه ليس من صالح المريض زيادة كثافة وجباته السعرية حتى لا تزيد حاجته إلى الانسولين، هذا بالنسبة لمريض السكر البدين، أما مريض السكر ذو الوزن الطبيعى فيجب إعطاؤه سعرات حرارية كلية بدرجة كافية للمحافظة على هذا الوزن. أما مريض السكر النحيف فيجب إعطاؤه سعرات حرارية كلية بدرجة كافية لزيادة وزنه حتى الوصول إلى معدل يقل 5% عن الوزن المثالى له، وذلك يعنى اختيار ريجيم غذائى له فيما بعد بما يكفل ثبات هذا الوزن دون تغير .
2-الكربوهـيدرات : لا يكفى تحديد كمية الكربوهيدرات فى غذاء مريض السكر فقط للسيطرة على المرض، ذلك لأن الطعام بعد امتصاصه من الأمعاء تحدث له عمليات تحول غذائى يمكن من خلالها أن تتحول الدهنيات والبروتينيات إلى كربوهيدرات. ولذلك فتناول الطعام الذى يتكون بصفة أساسية من اللحوم والدهون الخالى تقريباً من الكربوهيدرات، يصاحبه تكوين الكربوهيدرات باستمرار فى الجسم من هذه البروتينات والدهون. هذا إلى جانب الانزيمات الهاضمة، والتى تحلل الكربوهيدرات الموجودة فى الطعام إلى جلوكوز يمتص فى الدم ثم يختزن بعد ذلك فى الكبد والعضلات إلى جليكوجين بفعل هرمون الانسولين. أما فى حالة مريض السكر فإن النقص فى هرمون الانسولين يؤدى إلى خلل فى التمثيل الغذائى للكربوهيدرات، ولا يعنى ذلك التقليل بشدة من كمية الكربوهيدرات التى يتناولها المريض لخفض سكر الدم نظراً لأن ذلك يؤدى إلى زيادة اعتماد الجسم على تمثيل الدهون مما ينجم عنه تراكم المواد الكيتونية فى الدم .
وتأسيساً على ذلك فيجب أن يحصل مريض السكر ذو الوزن الطبيعى على كمية من الكربوهيدرات تتراوح ما بين 175-250 جرام يومياً، ويجب أن تمثل كمية الكربوهيدرات ما يتراوح من 40-50% من السعرات الكلية لوجبة مريض البول السكرى، ولابد من تحديد السكريات الثنائية مثل السكروز لأنها سريعة الامتصاص من الجهاز الهضمى بعد تناولها مباشرة خاصة عند استعمالها بمفردها، وبذلك يكون لها تأثير ضار حيث يرفع مستوى الجلوكوز بالدم، ولذلك يقترح أن تكون السعرات المأخوذة من الكربوهيدرات موزعة بنسبة 65% من الكربوهيدرات المعقدة، 35% من الكربوهيدرات البسيطة.
وتستمد الكربوهيدرات المعقدة من الحبوب والخضروات الجذرية (الدرنات) مثل البطاطس والقلقاس والبطاطا، والبذور الجافة والبقوليات، بينما تستمد السكريات البسيطة من لاكتوز اللبن، والسكريات الأحادية والثنائية والموجود طبيعياً بالخضر والفواكه[24]، وتؤكد الاتجاهات الحديثة فى تغذية مرضى السكر على أهمية زيادة كمية النشويات وتقليل كمية الدهون مع مراعاة الاقلال بقدر الامكان من المواد النشوية النقية مثل السكر المكرر والدقيق الأبيض الفاخر، وزيادة مقادير المواد النشوية المحتوية على الالياف مثل العيش البلدى والفول غير المقشور والجزر والخس والسكر الأحمر (السكر غير المكرر) .
ومن جهة أخرى فإن الاتجاهات الحديثة فى تغذية مرضى السكر أثبتت أن زيادة نسبة النشويات يؤدى إلى زيادة حساسية الانسجة الطرفية للانسولين، وكذلك تحسين تمثيل السكر فى الجسم[6]. ويفضل تناول الخبز البلدى عن الفينو والشامى والكيرز نظراً لاحتوائه على الردة التى تساعد فى خفض مستوى جلوكوز الدم، وتعطى شعوراً بالشبع.
كما يسمح للمريض بتناول 3-4 ملاعق سكر صغيرة فى اليوم على الأكثر، ويسمح بتناول 3-4 ملاعق كبيرة من الأرز ويكمل بربع رغيف خبز بلدى. أما الدرنات (البطاطس– القلقاس – البطاطا) فيكتفى بتناولها مرة واحدة فى الأسبوع لأنها ترفع من مستوى الجلوكوز فى الدم، بالإضافة إلى ما تقدم فإن السوربيتول (أحد مشتقات السكر) يتميز على عكس السكريات الأخرى بأنه يمتص ببطء شديد بواسطة الأمعاء مما لا يؤدى إلى تغير ملحوظ فى مستوى السكر بالدم أثناء الامتصاص على الرغم من أن قيمته السعرية هى نفس القيمة السعرية التى يعطيها السكر. ويمتص السوربيتول فيتحول أولاً بواسطة الكبد إلى سكر الفركتوز الذى يتحول بعد ذلك إلى الجلوكوز، ولهذا السبب فإن السوربيتول يستخدم فى تحضير المربى والمرملاد والجيلى والشيكولاته وغيرها من الأغذية المصنعة خصيصاً لمرضى السكر .
3- البروتينات : تحدد كمية البروتينات يومياً لمرضى البول السكرى بما يتراوح من 15-20% من السعرات الكلية بمعنى أن يحصل مريض البول السكرى على وجبات غنية بالبروتينات لتمده بالأحماض الأمينية اللازمة لبناء أنسجته، كما أنها لا تؤدى إلى رفع نسبة السكر فى الدم أثناء امتصاصها من الأمعاء كما فى حالة الكربوهيدرات، فضلاً عن أنها لا تعطى عدداً كبيراً من السعرات الحرارية كما فى حالة الدهون. وبناءً على ذلك فإن مريض السكر يكون معدل البروتين الذى يحصل عليه أعلى من متوسط الاحتياجات اليومية من البروتين بالنسبة للشخص الطبيعى الذى يتراوح ما بين 10–15% من السعرات الكلية .
ويفضل تناول اللحوم البيضاء مثل لحم الدجاج، ولحم النعام، ولحم الأرانب والأسماك البحرية. وتعتبر البقوليات طعام علاجى لمرضى السكر خاصة مرضى السكر النوع الثانى ومن أفضلها الفول المدمس[32]، ويجب أن يتناول مريض السكر ما يعادل عدد 2 وحدة ألبان فى اليوم. [الوحدة = كوب لبن = كوب زبادى = 60 جرام قطعة جبن أبيض أو جبن منزوع الدسم (جبن قريش)] .
4- الدهــون : تقدر كمية الدهون فى حالة مرضى السكر بما يتراوح من 30-40% من السعرات الكلية، ويجب أن تكون نصف الدهون من مصدر نباتى لتجنب احتمالات الإصابة بأمراض القلب، كما يراعى ألا تزيد نسبة الأحماض الدهنية المشبعة عن 10% من السعرات الكلية، ويفضل استخدام الأحماض الدهنية غير المشبعة بدلاً منها[14]. وينصح بتناول ملعقة صغيرة من زيت بذور الكتان (الزيت الحار) يومياً ولمدة ثلاثة أسابيع ثم يوقف ذلك لمدة ثلاثة أسابيع أخرى، وهكذا ويتم التمثيل الغذائى للدهون بالجسم لتمده بالطاقة، ويؤدى تراكم المواد الكيتونية فى الدم إلى الغيبوبة السكرية Coma = Diabetic Ketoacidotsis، والمواد الكيتونية عبارة عن مركبات وسطية فى التمثيل الغذائى الطبيعى للدهون وتتكون فى الكبد وتستخدمها الأنسجة لإعطاء الطاقة. وعند إهمال علاج مرض السكر لا يكون الجسم قادراً فى الحصول على الطاقة من الكربوهيدرات نتيجة لنقص هرمون الانسولين ومن ثم فهو يعتمد على الدهون للحصول على احيتاجاته من الطاقة. ونتيجة للتكسر المتزايد للدهون لتوليد الطاقة تتراكم المواد الكيتونية بما لا يسمح للأنسجة استعمالها بسرعة فى الدم وافرازها فى البول. ولمنع تراكمها فى الدم ينصح بإعطاء المريض نحو 100 جرام كربوهيدرات يومياً .
5- الفيتامـينات : يحتاج مريض البول السكرى إلى تناول الفيتامينات لوقايته من الأمراض، ومن أهمها فيتامين (أ)، لأن الكبد الذى يعتبر المخزن الرئيسى لهذا الفيتامين قد يتلف فى مرضى البول السكرى. وينصح بإعطاء المريض 15000 وحدة دولية من فيتامين (أ)، ولا ينصح بزيادتها عن 10000 وحدة دولية للحامل. ويفضل استخدام الفيتامين على صورة مستحلب Emulsion form لحدوث أفضل امتصاص له . كما يحتاج إلى فيتامين (ب) المركب ويعطى بمعدل 50 ملجم 3 مرات يومياً، 50 ملجم يومياً من البيوتين Biotin لأنه يحسن من ميتابولزم الجلوكوز، 50 ملجم يومياً من الاينوسيتول Inositol لأنه مهم لمنع تصلب الشرايين. كما ينصح بإعطاء فيتامين ب12 لأنه ضرورى، لمنع الفقد الوظيفى للأعصاب Diabetic neuropathy فى حالة مرضى السكر. أما فيتامين (هـ) فيعطى لمريض السكر 400 وحدة دولية يومياً للتغلب على تجلط الصفائح الدموية، وبالتالى يساعد المريض على عدم تعرضه لمضاعفات الجلطة التى تحدث فى الأوعية الدموية. أما فيتامين ج فنظراً لانخفاض مستواه فى مرضى البول السكرى المعتمد على الأنسولين فيجب إعطاء من 3000– 6000 ملجم منه يومياً، وذلك للمحافظة على قوة الشعيرات الدموية. ويحتاج مريض السكر إلى تناول فيتامينات (ب)، نظراً لأن النقص فيها يؤدى إلى عدم اكتمال التمثيل الغذائى للكربوهيدرات[12،16،23].
6-الأمـلاح المعـدنيــة : يحتاج مريض السكر إلى المعادن التالية لدورها الحيوى بالنسبة له ولتحسين كفاءة الاستفادة من الانسولين وتنظيم مستوى السكر فى الدم :
أ- بيكولينات الكروم : يؤخذ بتركيز يتراوح ما بين 400-600 ميكروجرام يومياً .
ب- الزنك : يوصى بتناوله من 50-80 ملجم يومياً، ولا ينبغى أن تتجاوز الجرعة المأخوذة منه 100 ملجم يومياً من جميع الأدوية التى يتناولها مريض السكر . وللحصول على أعلى درجة امتصاص واستفادة يفضل استخدام الزنك على صورة Zinc gluconate lozenges أو Optizinc .
ج- المنجنيـز : يوصى باستخدامه بتركيز يتراوح ما بين 5-10 ملجم يومياً، ويفضل أن يتناول بمفرده بمعزل عن الكالسيوم، وهو ذو أهمية لإصلاح البنكرياس فضلاً عن أنه يعتبر عاملاً مساعداً للانزيمات المسئولة عن تمثيل الجلوكوز، وهو يكون ناقصاً عادة عند مرضى السكر.
د- الماغنسيوم : يوصى بتناوله بتركيز 750 ملجم يومياً، وهو يمثل أهمية خاصة للنظم الانزيمية وتوازن رقم الأس الأيدروجينى pH .
هـ- الكالسيوم : يوصى بتناوله بتركيز 1500 ملجم يومياً، وهو ذو أهمية لتوازن رقم الأس الايدروجينى.
و- مركب النحاس : ذو أهمية خاصة فى تنظيم عملية تمثيل البروتينات وفى الكثير من النظم الانزيمية. ويتم تناوله طبقاً للارشادات الموجودة على بطاقة العبوة .
ومن الجدير بالذكر أن بيكولينات الكروم يعتبر مستحضراً غذائياً يلعب دوراً هاماً فى ضبط مستوى السكر فى الدم وهو عبارة عن مركب من مادتين مختلفتين : الكروم وهو العنصر المعدنى الذى له خاصية زيادة كفاءة الانسولين الذى يضبط مستوى السكر فى الدم، البيكولينات، وهو مشتق حامض أمينى الذى يساعد الجسم على الاستفادة من الكروم. وقد أثبتت الأبحاث الحديثة أن بيكولنيات الكروم يساعد كثيراً مرضى السكر النوع رقم (2) من ضبط مستوى السكر فى الدم فضلاً عن أنه يساعد الجسم على استخدام الدهون كمصدر للطاقة، ومن ثم فإن هذا المركب يساعد أيضاً فى خفض وزن البدناء. ومن ثم فإنه يساعد بعض مرضى السكر من النوع رقم (2) على فقد وزن كاف بما يسمح بايقاف تناولهم الأدوية تماماً[12] .
7- الألياف : وجد أن زيادة كمية الألياف فى غذاء مرضى السكر عن طريق تناول الأطعمة التى تحتوى على الألياف مثل الفواكه والخضر والخبز الكامل تؤخر أو تقلل من هضم النشويات وهذا من شأنه خفض مستوى السكر فى الدم. فضلاً عن أنها تعطى شعوراً بالشبع وتخفض نسبة الكوليسترول وجلوكوز الدم وتساهم أيضاً فى انقاص الوزن، لذلك فإن تناول الخضروات المحتوية على الألياف مثل السبانخ والكرنب والخس مفيد جداً لمرضى السكر البدناء، أما الكوسة والباذنجان فينصح بتناولها بحرية فى حالة جميع مرضى السكر. ويفضل تناول الخبز الأسمر المحتوى على الألياف (الردة) عن الخبز الفينو لأنه يخفض نسبة السكر فى الدم ويقلل أيضاً الدهون فى الدم مما يجعله غذاءً مثالياً لمرضى البول السكرى .
وقد أثبت العديد من الباحثين أن الالياف تعتبر هامة فى وجبة مريض البول السكرى نظراً لأنها تؤدى إلى خفض سرعة امتصاص المواد الغذائية من الأمعاء مما يؤدى إلى حدوث ارتفاع تدريجى وليس مفاجئ، كما أنها تزيد من حساسية الخلايا للأنسولين ومن ثم فإنها تقلل من حجم الجرعة التى يحتاجها مريض البول السكرى من الانسولين، وتقلل أيضاً من نسبة هرمون الجلوكاجون فى الدم وتحسن أيضاً من افراز هرمون الانسولين بواسطة البنكرياس فضلاً عن دورها الهام فى تحقيق توازن فى نسبة الجلوكوز فى الدم وتقليل نسبته فى البول[9،19،20،21،28،29].
8-المـاء : بصفة عامة يسمح لمريض السكر بتناول الماء والسوائل بكميات حرة، ويوصى لمريض السكر بالمشروبات التالية الشاى الأخضر باعتباره ضابط للانسولين ومنظم لمستوى السكر فى الدم حيث يؤدى إلى خفض مستواه بالدم[7]، وشرب الحلبة المغلية، شاى جذور الأرقيطون (أكثر تداولاً فى بلاد الشام والعراق وغير معروف فى مصر)، ومشروب قشر الفاصوليا الخضراء المغلى ومشروب الشمر.
رمز نقطي
توزيع السعرات الكلية على الوجبات اليومية لمريض السكر :
من الضرورة بمكان توزيع الدخل السعرى اليومى لمريض السكر على الوجبات اليومية له سواء الذى يتعاطى الانسولين بالحقن أو العقاقير بالفم أو الذى يعالج غذائياً فقط. وذلك لضمان وجود جلوكوز أثناء وجود انسولين بالدم لتجنب حدوث رد فعل الانسولين إذا لم يتواجد الجلوكوز، ويوضح الجدول التالى كيفية توزيع السعرات الكلية على مدار اليوم (24 ساعة) على وجبات مرضى البول السكرى (جدول 2) .
جدول (2) : توزيع السعرات الكلية على وجبات مريض البول السكرى[24]
قبل النوم
العشاء
بين الغذاء والعشاء
الغذاء
بين الافطار والغذاء
الافطار
نوع المريض
1/7
2/7
-
2/7
-
2/7
مريض يتعاطى أنسولين
1/10
3/10
1/10
1/5
1/10
1/5
مريض يتعاطى أدوية بالفم
--
2/7
-
3/7
-
2/7
مريض يعالج غذائياً فقط
يراعى فى تخطيط وجبات مريض البول السكرى، أن يتم توزيع نسب البروتينات والدهون والكربوهيدرات أيضاً على الوجبات اليوميه له بحيث يحتوى على وجبة على جميع العناصر، مع مراعاة عدم تناول وجبة مكونة من الكربوهيدرات أو البروتينات فقط .
رمز نقطي
طريقة حساب التوزيع السعرى لوجبات مريض السكر :
الحالـة : شخص يعمل محاسباً فى إحدى الشركات طوله 170سم يبلغ من العمر 24 عاماً
مريض بمرض البول السكرى، والمطلوب حساب التوزيع السعرى لوجباته اليومية .
الحـل :
1- حساب الوزن المثالى المقرر لهذا الشخص من المعادلة التالية :
الوزن المثالى له = 50 + 0.75× (170-150) = 50 +15 = 65 كجم
2- الاحتياجات السعرية اليومية له = 30 × 65 = 1950 سعراً حرارياً
(عدد السعرات المقررة = 30 سعر حرارى/كجم من الوزن المثالى نظراً لأن هذا الشخص يزاول عملاً خفيفاً) .
3- الكمية المطلوبة من البروتينات = 1.25 × 65 = 81.25 جرام/يوم .
(كمية البروتين تتراوح من 1-1.5 جرام/كجم من الوزن المثالى) .
4- الدخل السعرى من البروتينات = 81.25 × 4 = 325.00 سعر/يوم .
5- الدخل السعرى غير البروتينى = الدخل السعرى للكربوهيدرات والدهون
= 1950 – 325 = 1625 سعر/يوم
6- السعرات المطلوبة من الكربوهيدرات = (1950 × 45)÷100 = 877.5 سعر/اليوم
(سعرات الكربوهيدرات تمثل ما يتراوح ما بين 40-50% من الاحتياجات السعرية الكلية اليومية، أى 45% فى المتوسط) .
7- الكمية المطلوبة من الكربوهيدرات = 877.5 ÷ 4= 219.33 جرام/يوم
8- السعرات المطلوبة من الدهون = مجموعة السعرات الكلية - (السعرات الناتجة من
البروتينات + السعرات الناتجة من الكربوهيدرات) .
= 1950– (325.00 + 877.5) = 747.50 سعر/يوم
9- الكمية المطلوبة من الدهون = 747.50÷9 = 83.5 جرام/يوم
10- فإذا تم تقريب الكميات المطلوبة من البروتينات والكروبوهيدرات والدهون تصبح على النحو التالى البروتينات = 81 جرام، الكربوهيدرات = 219 جرام، الدهون = 84 جرام، ويتوقف التوزيع السعرى الناتج من الكربوهيدرات فى كل وجبة تبعاً لنوع الانسولين المستخدم لكل مريض بالسكر لتحقيق أفضل نظام يسمح بحسن الاستفادة من الكربوهيدرات، وعند استخدام الانسولين من النوع المعتدل أو بطئ المفعول يحسب من 20-40 جرام من الكربوهيدرات لفترة الظهيرة أو وقت النوم أو كلاهما معاً .
رمز نقطي
النظام الغذائى لمرضى السكر :
لإتباع أى نظام غذائى لمرضى السكر لابد من اقناعهم بضرورة الالتزام بهذا النظام الغذائى العلاجى وتشجيعه على الاستمرار فى الالتزام به والكف عن تناول الاغذية الممنوعة ومحاولة تطوير العادات والمعتقدات الغذائية الخاطئة التى يطبقونها فى حياتهم اليومية بما يتلاءم مع طبيعة مرض السكر، فضلاً عن ضرورة الالتزام بمواعيد تناول وجباتهم الغذائية وتتبع مدى الاستجابة للنظام الغذائى وظهور تحسن فى حالتهم الصحية بإجراء القياس الدورى لمستوى الجلوكوز فى الدم وتقدير أوزان جسمهم. وتعويد المرضى على ضرورة تقدير كميات الطعام التى يتناولونها باستخدام أدوات المعايرة المنزلية من موازين وأكواب وملاعق. فالميزان لا يمكن الاستغناء عنه بالنسبة لمرضى السكر، لأنه يجب أن يصل وزن الجسم إلى معدل يقل بمقدار 5% عن الوزن المثالى للشخص. ومن جهة أخرى ينبغى أن يؤخذ فى الاعتبار عند وضع نظام غذائى لمرضى السكر وتحديد الاحتياجات السعرية الكلية اليومية لهم والتى تختلف تبعاً لحالة المريض (بدين أو نحيف أو طبيعى). وفيما يلى النظام الغذائى المقترح لكل حالة :
1- تغذية مريض السكر البدين : لابد من انقاص الاحتياجات السعرية الكلية اليومية لمريض السكر البدين حتى يصل وزن جسمه إلى أقل من الوزن المثالى له بنحو 5%، ويكتفى بخفض الوزن بالريجيم الغذائى، ولا يلزم اعطاء أنسولين فى هذه الحالة طالما أنها غير مصحوبة بمضاعفات. ويستمر فى إتباع الريجيم الغذائى حتى يصل مريض السكر البدين إلى الوزن المطلوب، ثم يطبق الريجيم الغذائى المتوازن الذى يحقق معادلة المحافظة على ذلك الوزن (5% أقل من الوزن المثالى). ولكن لو استمر ظهور السكر فى البول رغم الوصول إلى هذا الوزن الأخير يصبح الوقت ملائماً لاستخدام الانسولين أو اقراص علاج السكر حتى يخفض السكر من البول تماماً .
2- تغذية مريض السكر النحيف : لابد من زيادة الاحتياجات السعرية الكلية اليومية لمريض السكر النحيف حتى يصل وزنه إلى الوزن الطبيعى له. ثم لابد له من تطبيق الريجيم الغذائى المتوازن بعد ذلك للمحافظة على هذا الوزن، بيد أن مريض السكر النحيف يحتاج دائماً إلى الانسولين أو اقراص علاج السكر أو كلاهما لضبط نسبة السكر فى دمه. وعموماً يجب توفير ريجيم غذائى علاجى لمريض السكر النحيف يوفر وجبات ذات محتوى عال من البروتينات وكميات مخفضة من الدهون وكميات معتدلة من الكربوهيدرات، مع تناول فيتامينات المركب (ب) .
3- تغذية مريض السكر ذو الوزن الطبيعى : لابد من تطبيق النظام الغذائى العادى مع الحرص على تحديد وضبط الاحتياجات السعرية الكلية اليومية بما يكفل المحافظة على ثبات وزن المريض ولا يلجأ إلى العلاج بحقن الانسولين أو بأقراص علاج السكر إلا فى حالة استمرار ظهور السكر فى البول .
وتبين الجداول (3-6) أمثلة لتغذية مريض السكر النحيف، تغذية مريض السكر ذى الوزن الطبيعى، تغذية مريض السكر السمين، المقرر اليومى لمريض السكر من الأطعمة المختلفة على التوالى :
جدول (3) : مثال لتغذية مريض السكر النحيف/يوم حتى يصل وزنه إلى 5% أقل من الوزن المثالى له[4]
الأشخاص النباتيون
الأشخاص غير النباتيين
- 90 جم بروتينات.
- 100 جم بروتينات .
- 70 جم دهون.ً
- 90 جم دهون.
- 340 جم كربوهيدرات.
- 290 جم كربوهيدرات.
- 2400 سعر حرارى.
- 2400 سعر حرارى.ً
فى الصباح
- كوب شاى+لبن وسكر(يخصمان من الحصة اليومية)
- كوب شاى+لبن وسكر (يخصمان من الحصة اليومية)
الافطـار
- كوب من الكورن فليكس باللبن والسكر أو ثلاثة بسكوتات أو كوب من البليلة أو العصيدة باللبن والسكر.
- شريحتان من التوست + ملعقتان صغيرتان من الزبد أو نصف رغيف + نفس كمية الزبد.
- برتقالة أو تفاحة.
- كوب من الكورن فليكس باللبن والسكر أو ثلاثة بسكوتات أو كوب من البليلة أو العصيدة باللبن والسكر.
- بيضتان نصف مسلوق أو كوب من حساء العدس أو 4 ملاعق مائدة فول مدمس.
- قطعتا من التوست + ملعقتان صغيرتان من الزبد أو نصف رغيف + نفس كمية الزبد.
- برتقالة أو حبة جوافة.
الغـــذاء
- بسلة أو فاصوليا مطهية.
- أربع ملاعق مائدة من الأرز أو حبة بطاطس متوسطة.
- كوب من حساء (شوربة) العدس أو كوب من اللبن منزوع الدسم.
- شريحتان من التوست أو نصف رغيف
- كوب لبن زبادى أو 3/4 كوب لبن بقرى أو نصف كوب لبن جاموسى.
- برتقالة أو ثلاث حبات من التين.
- ليمونة حلوة أو حبة جوافة أو قطعة متوسطة من البطيخ أو الشمام.
- 16 حبة فول سودانى
- قطعة متوسطة من السمك المشوى أو طبق عدس أو أربع ملاعق فاصوليا أو بسلة مطهية أو قطعة من اللحم أو الدجاج .
- جزر مطهى.
- نصف رغيف أو حبة بطاطس مسلوقة
- كوب لبن زبادى أو 3/4 كوب لبن بقرى أو نصف كوب لبن جاموسى .
- برتقالة أو ثلاث حبات من التين أو ليمونة حلوة أو حبة جوافة أو قطعة متوسطة من البطيخ أو الشمام.
الساعة 4 بعد الظهر
- كوب من اللبن
- كوب من الشاى + ملعقتان من اللبن + سكر (يخصمان من الحصة اليومية)
- 3 بسكويتات أو اصبع من الموز
- 3 بسكوتات أو اصبع من الموز
العشــاء
- طبق من حساء (شوربة) العدس.
- حبة بطاطس مسلوقة أو أربع ملاعق مائدة من الأرز.
- كوسة مطهية.
- كوب لبن زبادى.
- قطعة لحم مشوى أو كوب من العدس أو أربع ملاعق مائدة من الفاصوليا أو البسلة المطهية أو الفول أو بيضتان مسلوقتان أو قطعة من الدجاج أو السمك.
- نصف رغيف أو شريحتان من التوست أو أصبع موز.
- حبة بطاطس مسلوقة أو أربع ملاعق مائدة من الأرز.
- كوب صغير من الأيس كريم أو البودنج يصنع مما تبقى من الحصة اليومية من اللبن والسكر.
- طبق صغير قرنبيط مطهى .
- نصف رغيف أو شريحتان من التوست أو أصبع موز.
- كوب صغير من الأيس كريم أو البودنج يصنع مما تبقى من الحصة اليومية من اللبن والسكر .
المقرر اليومى من اللبن والسكر ودهون الطهو
- لبن منزوع الدسم 5 كوب.
- لبن منزوع الدسم : 3 كوب .
- سكر : 4 ملاعق صغيرة.
- سكر : 4 ملاعق صغيرة.
- دهون الطهو (يفضل استعمال الزيت) والزبدة : 3 ملاعق كبيرة .
جدول (4) : مثال لتغذية مريض السكر ذى الوزن الطبيعى/يوم[4]
الأشخاص النباتيون
الأشخاص غير النباتيين
- 65 جم بروتينات .
- 90 جم بروتينات .
- 50 جم دهون يومياً.
- 60 جم دهون.
- 225 جم كربوهيدرات يوميا.ً
- 180 جم كربوهيدرات.
- 1700 سعر حرارى يومياً.
- 1700سعر حرارى.
فى الصباح
- كوب شاى باللبن والسكر (يخصم من المقرر اليومى).
- كوب شاى بالسكر (يخصم من المقرر اليومى).
الإفطـار
- كوب من اللبن.
- بيضتان ونصف مسلوق أو كوب من حساء العدس.
- قطعة توست أو ربع رغيف.
- قطعة توست أو ربع رغيف أو ثلاثة بسكوتات.
- ملعقتان صغيرتان من الزبد.
- ملعقة صغيرة من الزبد.
- برتقالة أو ثلاث حبات من التين.
- برتقالة أو ثلاث حبات من التين.
الغــذاء
- كوب أو طبق حساء (شوربة) الخضروات.
- كوب من حساء اللحم الضان أو الدجاج.
- طبق قرنبيط مطهى.
- قطعة لحم مشوى أو سمك أو دجاج.
- كوب من حساء (شوربة) العدس أو 3/4 كوب لبن بقرى.
- أربع ملاعق مائدة من الفاصوليا أو البسلة المسلوقة .
- سلاطة من شرائح الطماطم والخيار.
- قرنبيط مطهى.
- قطعة توست أو ربع رغيف.
- سلاطة خضروات بالخل.
- كوب لبن زبادى.
- قطعة توست أو ربع رغيف.
- برتقالة أو ثلاث حبات من التين أو قطعة شمام أو بطيخ أو عنقود عنب لا يزيد عن 24 حبة.
- برتقالة أو ثلاث حبات من التين أو قطعة شمام أو بطيخ أو 24 حبة عنب أو حبة جوافة.
الساعة 4 بعد الظهـر
- كوب لبن منزوع الدسم 3/4 كوب لبن بقرى أو نصف كوب لبن جاموسى.
- كوب شاى باللبن والسكر (يخصمان من المقرر اليومى).
العشـاء
- كوب من حساء الطماطم.
- كوب من حساء الدجاج.
- كرنب مطهى.
- سمك أو لحم أو دجاج مشوى (قطعة واحدة).
- حبة بطاطس مشوية أو ربع ملاعق مائدة من الأرز.
- أربع ملاعق مائدة فاصوليا أو بسلة مطهية أو فول مدمس.
- قطعة توست أو ربع رغيف.
- قطعة توست أو ربع رغيف.
- كوب من مخيض اللبن (الشرش)
- كوب من اللبن منزوع الدسم.
- ايس كريم أو بودنج مما قد يتبقى من المقرر اليومى من اللبن والسكر.
- ايس كريم أو بودنج مما قد يتبقى من المقرر اليومى من اللبن والسكر.
المقرر اليومى من اللبن والسكر والدهون
- لبن منزوع الدسم 4 كوب.
- لبن منزوع الدسم : 2.5 كوب
- سكر : 3 ملاعق صغيرة.
- سكر : 3 ملاعق صغيرة.
- دهون الطهو (يفضل استعمال الزيت) والزبد : 6 ملاعق صغيرة .
جدول (5) : مثال لتغذية مريض السكر السمين/يوم
حتى ينقص وزنة إلى 5% أقل من الوزن المثالى له[4]
الأشخاص النباتيون
الأشخاص غير النباتيين
- 65 جم بروتينات.
- 80 جم بروتينات.
- 30 جم دهون.
- 45 جم دهون.
- 220 جم كربوهيدرات.
- 165 جم كربوهيدرات.
- 1400 سعر حرارى.ً
- 1400 سعر حرارى.
فى الصباح
- كوب شاى + ملعقتان كبيرتان من اللبن (يخصم من المقرر اليومى)
- كوب شاى + ملعقتان كبيرتان من اللبن (يخصم من المقرر اليومى)
الإفطـار
- كوب لبن منزوع الدسم.
-بيضتان نصف مسلوقتين أو كوب من حساء العدس.
- قطعة توست أو ربع رغيف أو ثلاثة بسكويتات.
- قطعة توست أو ربع رغيف أو ثلاثة بسكويتات.
- برتقالة أو ليمونة حلوة أو حبة جوافة أو قطعة بطيخ أو شمام.
- برتقالة أو ليمونة حلوة أو حبة جوافة أو قطعة بطيخ أو شمام.
الغـداء
- كوب من حساء الطماطم.
- كوب من حساء اللحم.
- قرنبيط مطهى.
- قطعة لحم أو سمك أو دجاج مشوى أو مسلوق.
- كوب من حساء العدس أو كوب لبن منزوع الدسم.
- طبق كوسة مطهية.
- سلاطة خضروات من الكرنب والكرفس والخيار والخس والبصل والفجل والطماطم + خل وفلفل.
- سلاطة خضروات من الكرنب والكرفس والخيار والخس والبصل والفجل والطماطم + خل وفلفل.
- قطعة توست أو ربع رغيف.
- قطعة توست أو ربع رغيف.
- كوب من مخيض اللبن (الشرش).
- حبة جوافة أو عنقود لا يزيد عن 24 حبة عنب أو برتقالة.
- حبة جوافة أو عنقود لا يزيد عن 24 حبة عنب أو برتقالة.
الساعة 4 بعد الظهر
- كوب شاى + ملعقتان كبيرتان من اللبن (يخصم من المقرر اليومى).
- كوب شاى + ملعقتان كبيرتان من اللبن (يخصم من المقرر اليومى).
- برتقالة أو تفاحة أو ثلاث حبات من التين
- برتقالة أو تفاحة أو ثلاث حبات من التين
العشـــاء
- حساء (شوربة) خضروات.
- كوب من حساء (الشوربة).
- جزر مطهى.
- قطعة لحم ضأن أو سمك أو دجاج مشوى.
- كوب حساء (شوربة) عدس.
- باذنجان مطهى.
- قطعة توست أو ربع رغيف.
- قطعة توست أو ربع رغيف
- كوب لبن منزوع الدسم أو أربع ملاعق مائدة من الفاصوليا أو البسلة المطهية.
جدول (6) : المقرر اليومى لمريض السكر
مريض السكر النحيف
الأطعمــة
مجموعة
النباتيون
غير النباتيين
كوب بليلة + نصف رغيف أو قطعتا توست فى الافطار، أى 3 أصناف من هذه الأطعمة فى كل من الغذاء والعشاء.
كوب بليلة + نصف رغيف أو قطعتا توست فى الأفطار، صنفان من هذه الأصناف فى كل من الغذاء والعشاء.
بليلة وما شابهها (كوب)، ربع رغيف أو قطعتا توست، 4 ملاعق مائدة من الأرز المطهو، حبة بطاطس متوسطة، 3 بسكويتات.
1
كوبان من شوربة العدس فى اليوم.
كوب واحد فى الوجبة كبديل لأحد أصناف المجموعة (3)، أو كوب من اللبن أو منتجاته.
البقوليات مثل العدس والبسلة والفاصوليا واللوبيا والفول.
2
أى صنف منها فى كل وجبة
أطعمة غير نباتيـة :
بيضتان أو 100 جرام من اللحم أو السمك أو الدجاج أو الكبد أو الكلاوى أو المخ.
3
كمية صغيرة
سلاطة الخضروات :
4
الخيار والكرنب والخس والبصل والفجل والطماطم …… الخ
يسمح بتناولها بحرية
الخضروات الغضة المطهية
5
يسمح بتناولها بحرية
الحساء (الشوربة):
مثل حساء الخضروات واللحم والدجاج
6
5 كوب لبن منزوع الدسم.
3.5 كوب لبن بقرى.
2.75 كوب لبن جاموسى.
3 كوب لبن منزوع الدسم2 كوب بلن بقرى.
1.5 كوب لبن جاموسى.
اللبن ومنتجاته
7
4 ملاعق شاى يومياً
السكر وعسل النحل
8
مسموح بتناولها
الحلويـات :
تصنع من المقرر اليومى من السكر واللبن
9
مسموح بتناولها
المشروبات :
كالشاى والقهوة وماء الشعير والمياه الفواره
10
يسمح بتناول أى صنـف
الفواكه
11
يسمح بتناول أى صنف
المكسرات
12
3 ملاعق مائدة فى اليوم
دهون الطهو والزبد
13
باعـتدال
المخللات بدون زيت
14
تابع جدول (6) : المقرر اليومى لمريض السكر [4]
مريض السكر السمين
مريض السكر ذو الوزن الطبيعى
مجموعة
النباتيون
غير النباتيين
النباتيون
غير النباتيين
أى صنف من هذه الأطعمة فى كل وجبة.
أى صنف من هذه الأطعمة فى كل وجبة.
أى صنف منها فى الإفطار.
أى صنفين فى كل من الغذاء والعشاء.
أى صنف من هذه الأطعمة فى كل وجبة.
1
كوبان من شوربة العدس فى اليوم.
كوب واحد فى الوجبة كبديل لأحد أصناف المجموعة (3)، أو كوب من اللبن أو منتجاته.
كوبان من شوربة العدس فى اليوم.
كوب واحد فى الوجبة كبديل لأحد أصناف المجموعة (3)، أو كوب من اللبن أو منتجاته.
2
-
أى صنف واحد فى كل وجبة.
-
أى صنف واحد فى كل وجبه.
3
يسمح بتناولها بحرية.
4
يسمح بتناولها بحرية.
5
يسمح بتناولها بحرية
6
3 كوب لبن منزوع الدسم
2 كوب لبن بقرى
1.5 كوب لبن جاموسى
كوب واحد لبن منزوع الدسم
4 كوب لبن منزوع الدسم.
3 كوب لبن بقرى.
2 كوب لبن جاموسى.
2.5 كوب لبن منزوع الدسم
2 كوب لبن بقرى
1.5 كوب لبن جاموسى
7
ممنوع
ممنوع
3 ملاعق شاى يومياً.
3 ملاعق شاى يومياً
8
مسموح بتناولها
9
مسموح بتناولها
10
منها مرتين إلى ثلاث مرات فى اليوم
11
أى صنف من الأطعمة المذكورة فى المجموعة الأولى والثانية والثالثة
12
3 ملاعق شاى فى اليوم
3 ملاعق شاى فى اليوم
6 ملاعق شاى فى اليوم
6 ملاعق شاى فى اليوم
13
باعتدال
14
رمز نقطي
أطعمة لها نفس القيمة تقريباً من البروتينات والسعرات الحرارية[4] :
قسمت الأطعمة إلى ثلاث مجموعات (أ، ب، ج) بحيث يمكن للمريض أن يستبدل أحد الأطعمة المقترحة فى نظامه الغذائى بأى من أصناف الطعام المدونة معه فى نفس المجموعة.
المجمـوعة (أ) :
- ثلاثة بسكويتات . - أصبع مـوز .
- قطعة توست أو ربع رغيف . - حبة بطاطس مسلوقة متوسطة.
- أربع ملاعق مائدة من الأرز .
- كوب من البليلة أو العصيدة أو الكورن فليكس باللبن والسكر الخفيف .
المجمـوعة (ب) :
- كوب من حساء العدس (شوربة العدس) .
- نصف كوب لبن جاموسى . - 3/4 كوب لبن بقرى .
- كوب لبن منزوع الدسم . - ملعقتا مائدة من بودرة اللبن منزوع الدسم .
- 12-15 حبة لوز. - 16 حبة فول سودانى.
- 4 حبات بلح. - 8 حبات فستق.
- ثلاث حبات عين جمل.
- قطعة متوسطة من اللحم أو السمك أو الدجاج (مسلوقة أو مشوية).
- أربع ملاعق مائدة من الفاصوليا أو اللوبيا أو البسلة المطهية أو الفول المدمس .
- بيضتان صغيرتان (بلدى) مسلوقتان أو بيضة كبيرة واحدة .
المجمـوعة (جـ) :
- تفاحة واحدة. - ثلاث حبات من التين. - 24 حبة عنب.
- برتقالة واحدة. - ليمونه حلوة. - حبة جوافة واحدة.
- 8 حبات فراولة. - ربع بطيخة صغيرة (قطعتان متوسطتان).
- ربع شمامة صغيرة (قطعتان متوسطتان).
